某医疗机构口腔科将患者镶牙费用串换为“复杂充填术★✿✿★、牙髓摘除术”等治牙费用★✿✿★,达到医保门诊统筹报销目的★✿✿★。该医疗机构存在串换诊疗项目的违规行为★✿✿★。
串换药品★✿✿★、医用耗材★✿✿★、诊疗项目和服务设施的行为是指不执行药品零零八尊龙凯时人生就是搏官网★✿✿★、诊疗项目零零八★✿✿★、医用耗材★✿✿★、医疗服务设施的支付名称及价格标准★✿✿★,将医疗保障基金不予支付的医疗服务项目★✿✿★、药品★✿✿★、耗材等非目录内项目串换成医疗保障目录内的医疗服务项★✿✿★、药品零零八尊龙凯时人生就是搏官网尊龙凯时人生就是搏官网★✿✿★、耗材等进行报销★✿✿★,或将低标准收费项目套入高标准收费项目结算★✿✿★。
《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定★✿✿★,定点医药机构及其工作人员不得串换药品医用材料★✿✿★、医用耗材★✿✿★、诊疗项目和服务设施★✿✿★。
《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定零零八零零八★✿✿★,定点医药机构串换药品尊龙凯时人生就是搏官网★✿✿★、医用耗材★✿✿★、诊疗项目和服务设施★✿✿★,造成医疗保障基金损失的★✿✿★,责令退回★✿✿★,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款★✿✿★;拒不改正或者造成严重后果的生物技术★✿✿★。★✿✿★,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务★✿✿★;违反其他法律尊龙凯时官网★✿✿★。★✿✿★、行政法规的尊龙凯时人生就是搏官网★✿✿★,由有关主管部门依法处理零零八★✿✿★。
《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定★✿✿★,定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的★✿✿★,通过串换药品★✿✿★、医用耗材★✿✿★、诊疗项目和服务设施等凯时人生就是博首页★✿✿★,骗取医疗保障基金支出的★✿✿★,由医疗保障行政部门责令退回尊龙凯时人生就是搏官网★✿✿★,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款★✿✿★;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务零零八★✿✿★,直至由医疗保障经办机构解除服务协议★✿✿★;有执业资格的★✿✿★,由有关主管部门依法吊销执业资格★✿✿★。
根据《辽宁省基本医疗保险★✿✿★、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目(2012版)》规定尊龙凯时人生就是搏官网★✿✿★,义齿属于丙类项目★✿✿★,不纳入医保统筹基金支付范围★✿✿★。